miércoles, 25 de abril de 2018

Consideraciones estéticas en operatoria dental

 La apariencia juega un papel muy importante en la aceptación social. La cara y dentro de esta la sonrisa tienen un peso importante en este tema de la estética. El contorno de los dientes suele acompañar al contorno de la cara, la cual puede ser cuadrada, triangular y ovoide.

Dentro de las consideraciones estéticas tenemos lo siguiente:
  • La linea de la sonrisa: el análisis de la sonrisa debe comenzar estudiando primero la cara del paciente, progresando luego a una evaluación de los dientes individuales y culminado con la selección del material restaurador.
  • Posición y alineamiento: si se pierde la posición y alineamiento de las piezas dentarías en la arcada puede alterar las proporciones relativas aparentes de los dientes y romper la armonía y equilibrio ideal de la sonrisa.
  • Equilibrio, simetría y proporción: estos tres componentes son de suma importancia en la apariencia de la sonrisa. En conjunto determianarán la apariencia de la sonrisa.
  • Forma: el diente a restaurar debe copiar lo más que se pueda a su homólogo, porque un simple cambio en la forma puede alterar la estética por completa de la pieza en cuestión.
  • Textura de superficie y la incidencia de la luz.
  • Selección del color.
  • Relación de contactos y espacios interproximales.
El estudio de la sonrisa ideal debe iniciar por un estudio del rostro del paciente, seguido de una evaluación individual de cada pieza dentaría y por último una correcta selección del material restaurador.

Se cuenta con novedosos materiales que permiten modificar con facilidad la forma, la posición de los dientes y color de los dientes para obtener una sonrisa armónica y con alto grado de estética. La apariencia de la sonrisa está determinada por el equilibrio, simetría y proporción. Es importante señalar que la relación individual de los incisivos centrales entre la longitud y el ancho nunca debe superar el 80% de la longitud.


Conocer las características visuales de los dientes a restaurar es muy complejo ya que suele variar mucho dependiendo de la persona y cada características por separado afecta el resultado final de nuestro trabajo. Dentro de estas características destacan: color, texturas, grado de translucidez, entre otras. La selección de color ideal es quizás uno de los más difícil de lograr y requiere mucha dedicación y perfeccionismo de parte del rehabilitador, lo que lo hace tan complicado es el hecho de que se deben considerar múltiples factores; tanto dentados, como del ambiente y del paciente, antes de tomar una decisión final.

Fuente: Libro de Operatoria Dental. BARRANCOS  

domingo, 11 de marzo de 2018

Restauración de lesiones cervicales no cariosas y cariosas

-Lesiones cervicales no cariosas 
Este tipo de lesiones son un desafío porque generalmente el margen gingival se localiza en el cemento. Esto puede provocar pigmentación, sensibilidad postoperatoria y favorece a la recidiva de caries. La dentina expuesta en esta lesión es de tipo esclerótica, lo que hace que la adhesión sea menor. 
La presencia de la lesión no exige de inmediato un tratamiento que obligue a eliminar la causa que la produce, o que por el grado de compromiso estético el paciente demanda la necesidad de restauración. Determinar la actividad de las lesiones es un verdadero desafío, pues los cambios suelen ser pequeños, constantes y progresivos.
Con el tratamiento se puede: eliminar la hipersensibilidad, restaurar la forma y contorno dental, prevenir la pérdida de la estructura dentaria, mejorar la salud gingival, eliminar molestia y mejorar estética.
En cuanto a los materiales para tratar las Lesiones Cervicales No Cariosas destacan los siguientes:
  • Ionómeros vítreos.
  • Inómeros vítreos modificados con resina.
  • Resinas fluidas.
  • Resinas de microrelleno.
  • Resinas híbridas.
  • Cerómeros.
Los pasos clínicos para la restauración son los siguientes: operculización de la superficie, selección del color, ensayo de color, exposición de margen gingival, preparación del bisel, aislamiento, desinfección, protección pulpar, protocolo de adhesión, inserción del material, pulido, glaseado, control del sellado y control a distancia. 

  • Lesiones cervicales cariosas
Las caries en esta zona es de progresión rápida. Suele ser asimétrica y ubicarse más próxima a la pulpa, por lo que son difíciles de restaurar por los inconvenientes con la retención y adhesión. La actitud del profesional ante estas lesiones puede sintetizarse en: identificación, prevención y aplicación de técnicas no invasivas.
Protocolo a seguir: 
  • Remoción de plan bacteriana y cálculo para obtener mejores resultados.
  • Preventivos y terapéuticos.
  • Aplicación de flúor 
  • Enseñanza de higiene bucal 
  • Selladores
  • Operatoria mínimamente invasiva
  • Controles periódicos
  • Evaluación de resultados.

La razón por la que siempre falla una restauración cervical es principalmente por incumplimiento de los principios de restauración anteriormente mencionados. Dentro de estos errores destacan manipulación incorrecta del material, contaminación con humedad, fluido gingival aumentado y hemorragias. Tienen un alto porcentaje de recidiva.

Fuente: Libro de Operatoria Dental. BARRANCOS 

lunes, 12 de febrero de 2018

Relación entre enfermedad periodontal y enfermedad sistémica


Múltiples trastornos sistémicos se asocian como componentes de riesgo en las modificaciones periodontales. Con el paso de los años los estudios han revelado la dificultad que se tiene a la hora de describir la patogénesis de la enfermedad periodontal. Es notorio el hecho de que existe una causa bacteriana fundamental y bacterias específicas vinculadas a la enfermedad periodontal destructiva. Uno de los aportes más interesantes a la tarea de explicar el origen de las enfermedades periodontales ha sido el hecho de estudiar la respuesta individual, y que tanto una respuesta deficiente como exagerada por parte del huésped frente a los patógenos periodontales llevan a formas más graves de la enfermedad. En conclusión, la condición de salud general del paciente incide de manera significativa en el desarrollo de la enfermedad periodontal y el pronóstico de la misma. 

Bibliografía consultada:




lunes, 18 de diciembre de 2017

Conocimientos, prácticas y actitudes sobre bioseguridad en estudiantes de odontología

La bioseguridad compone una serie de medidas y normas preventivas, cuya finalidad es disminuir la probabilidad de accidentes laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos. Los riesgos involucran a los operadores, asistentes y todo personal que se encuentre en el área de trabajo incluyendo el paciente. El estudio verifica que a pesar de que se tiene conocimiento de la importancia de la bioseguridad en la odontología, no hay una tendencia en reflejar dichos conocimientos en la actitud y en la práctica.
Entre los riesgos a los que los profesionales de la salud, los pacientes y visitantes están expuestos por un desconocimiento de las mejores prácticas de bioseguridad, se pueden mencionar: la hepatitis B, C y el VIH-SIDA.
En el estudio de corte transversal presentado participaron 83 individuos del sexto al décimo semestre de odontología de la Universidad del Sinú de la extensión de Cartagena, Colombia. Entre las características generales de esta muestra se puede resaltar que los participantes:
  • 81% tiene conocimientos previos en bioseguridad.
  • 63% siempre usa gafas protectoras en los laboratorios de clínica.
  • 95% siempre utiliza los guantes en sus labores de clínica.
Es interesante, aunque intuitivo, ver como a medida que el estudiante va más avanzado en su carrera, presenta mayores conocimientos de los procedimientos protocolares a ser tomados en caso de existir un accidente biológico. Entre otras asociaciones que resultaron ser estadísticamente significativas respecto al semestre cursado pueden mencionarse:
  • La motivación de empezar labores clínicas.
  • Seguridad para realizar procedimientos. 
  • Acondicionamiento del paciente y unidad antes de la atención. 
Dado que el estudio básicamente demuestra que los estudiantes de odontología dejan de cumplir cabalmente con los principios de bioseguridad en la práctica clínica. Sería interesante conocer cuáles son las causas del incumplimiento de dichos principios, ya que también queda demostrado en el estudio, que el desconocimiento de las prácticas de bioseguridad no parece ser una causa evidente.

Referencia bibliográfica:

Hernández, A., Montoya, J. & Simancas, M. (2012). Conocimientos, prácticas y actitudes sobre bioseguridad en estudiantes de odontología. Revista colombiana de investigación en odontología. 3 (9), 148-157. Recuperado de: https://www.rcio.org/index.php/rcio/article/view/109/221


lunes, 11 de diciembre de 2017

“Ergonomía: una ciencia que aporta al bienestar odontológico”

Actualmente se busca mejorar la productividad y calidad en los servicios ofrecidos. Dichos cambios están íntimamente relacionados con el diseño de las condiciones de trabajo.
La odontología no está exenta de ello, donde el estrés, la tensión y las malas posturas pueden dar lugar a problemas a nivel del sistema músculo esquelético y vascular, estos problemas pueden llegar a provocar condiciones debilitantes persistentes.
Entre los principales aportes de ergonomía a la odontología está la economía de  movimientos. Diversos estudios sobre el trabajo en equipo en el consultorio dental establecen que el trabajo a cuatro manos disminuye significativamente la fatiga física y psicológica . Sin embargo, los principios ergonómicos aún son desconocidos para un gran número de profesionales. Es importante señalar que si bien trae beneficios, también exige del profesional tener el material de trabajo distribuido de manera correcta para llevar a cabo el procedimiento pautado de manera óptima.
Las posturas defectuosas, el desorden en los materiales e instrumentos y movimientos incorrectos  sostenidos por un tiempo prolongado, dan lugar a problemas que generan incomodidad en el profesional y afecta a la hora de atender al paciente. Aplicar de manera consciente la ergonomía a  la odontología mejorará el desempeño laboral y la salud del operador, siendo el paciente beneficiado al finalizar la jornada de trabajo. 
En odontología se habla de una ergonomía preventiva, la cual está relacionada de manera íntima con las disciplinas encargadas de la seguridad e higiene en las áreas de trabajo. 
En conclusión, la ergonomía busca adaptar el trabajo a la persona, utilizando tecnología, optimizando la eficacia y garantizando la seguridad y el confort. 
Como estudiante de odontología es importante tener conciencia de los riesgos de salud a lo que estamos expuestos durante la práctica clínica. De igual forma, tener presente  las posturas adecuadas a la hora de trabajar. Estar capacitados en este tema garantiza poder ejercer nuestra labor durante mayor tiempo. 

Bibliografía: 

Martínez, S., Romero, H., Encina, A. & Barrios, C. (2015). Ergonomía: una ciencia que aporta al bienestar odontológico. RAAO, L (4), 35-39. Recuperado de: https://www.ateneo-odontologia.org.ar/articulos/liv02/articulo6.pdf

domingo, 19 de noviembre de 2017

Lavado de instrumentos


Actualmente se conocen dos tipos de limpieza: Limpieza manual, donde se elimina todo material extraño con agua, detergente y acción mecánica. Se lleva a cabo con un cepillo de cerdas duras. Y la limpieza con ultrasonido, es muy recomendaba porque previene posibles accidentes. 

El lavado del los instrumentos odontológicos tiene como finalidad remover organismos y suciedad, asegurando de esta forma la efectividad de los procesos de desinfección y esterilización. Las personas encargadas de dicha tarea están expuestas constantemente a microorganismos y residuos potencialmente patógenos. Por esta razón deben utilizar guantes de caucho, batas manga larga, tapabocas, gafas, cuando se lleve a cabo la limpieza manual o cuando exista una posible salpicadura de líquido. 

Es importante agregar que el personal encargado de la limpieza de los instrumentos debe tener un dominio pleno de las normas de bioseguridad. Otras medidas a tomar en cuenta para el lavado manual son: no es recomendable utilizar abrasivos, ya que esto raya y quita el pasivado del instrumental; aumentando de esta forma la corrosión y tener en cuenta que el instrumental fino y afilado debe lavarse separado del resto.

Los instrumentos contaminados deberán ser lavados indudablemente antes de la esterilización. En este lavado se puede utilizar algún químico. Después de completada la limpieza de los instrumentos, los mismo deben ser cuidadosamente enjuagados con abundante agua. Posterior a estos pasos, es necesario emplear un buen secado de los instrumentos y realizar una minuciosa inspección visual. Por último se debe hacer el embalaje para esterilización que consiste en colocar el instrumento en paquetes especiales para ser introducidos en el autoclave. 






Bibliografía: 

domingo, 29 de octubre de 2017

Anestesia en odontología

Complicaciones que se pueden presentar con la anestesia local.

Las complicaciones de la anestesia local en odontología suelen ser muy pocas y con una morbi-mortalidad muy baja. Esto se debe a que las concentraciones de las soluciones y volúmenes usados son escasos. No obstante, cualquier procedimiento no está libre de riesgos y es de suma importancia que el profesional sepa identificarlos y tratarlos.  

La técnica de mayor dificultad es la troncular mandibular por las estructuras anatómicas que se encuentran alrededor.

Las fracasos en la anestesia local pueden darse por las siguientes razones:

  1. Técnica incorrecta: se refiere a depositar la anestesia en el lugar equivocado. Este error sólo puede tener lugar cuando se cuenta con un deficiente conocimiento de la anatomía de la zona. Un ejemplo claro de esto es en la técnica troncular mandibular; si no se toca hueso no sabemos si estamos dentro de la parótida y si depositamos el líquido allí podemos provocar una parálisis facial al paciente. Es cierto que será solo un efecto temporal pero es una experiencia de muy mal gusto que el paciente no merece pasar. Otro error por técnicas incorrectas es puncionar el velo del paladar, de esta forma la solución anestésica bloqueará posiblemente nervios palatinos medio y posterior trayendo como consecuencias molestias deglutorias, fonatorias y en ocasiones de respiración.
Tenemos también la isquemia ocasionada principalmente por realizar una punción generalmente en los nervios alveolares superiores posteriores o del nervio palatino anterior. En este último, la isquemia puede pasar más a menudo ya que es una zona con poca vascularización. En casos extremos en los que se aplica una gran cantidad de anestésico con vasoconstrictor se puede producir una necrosis de la fibromucosa palatina.
  1. Dependientes del individuo: La anestesia también puede fracasar  en pacientes ansiosos, hipersensibilidad y cambios en el pH de la cavidad oral (por un absceso).
  1. Dependientes del producto: La anestesia también pueden fracasar si el producto anestésico está caducado o en malas condiciones.
  1. Rotura de la aguja de inyección: Puede pasar por movimientos  bruscos por parte del paciente durante la punción. En estos casos se debe proceder a extraerla cuanto antes y por lo general resulta una tarea laboriosa y complicada.
  2. Hematomas: Son accidentes poco frecuentes pero pueden producirse por heridas vasculares o desgarres de vasos.
  1. Persistencia de la anestesia: Esto puede pasar después de una lesión nerviosa en la punción. El nervio tardará en recuperarse y después de un tiempo variable se recupera la sensibilidad.
  1. Automordeduras: Relativamente frecuente en niños por la sensación de insensibilidad luego del tratamiento.
  1. Toxicidad: Es muy raro que pase, pero puede ocurrir e incluso en ocasiones puede ser fatal. Con el uso de una buena técnica y conocer la historia clínica del paciente se evita la toxicidad sistémica. 
Es importante conocer todas estas complicaciones y sobretodo tener domino de cada técnica anestésica para proteger al paciente y a nosotros mismos como profesionales de situaciones estresantes como estas e incluso de demandas por mala práctica. Preocupénos por hacer un trabajo de calidad, ya que cada día estamos en un mundo más globalizado y competitivo donde solo tendrán lugar aquellos que decidan trabajar con responsabilidad y compromiso.

Hasta la próxima!

Bibliografía:

García Peñín, Apolinar, Guisado Moya, Blanca, & Montalvo Moreno, Juan José. (2003). Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental: Estado actual. RCOE, 8(1), 41-63. Recuperado en 29 de octubre de 2017, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2003000100004&lng=es&tlng=es.

Santo, B., Beltri, P., Gascó, C. Complicaciones locales de los anestésicos en odontología. Cient Dent 2008;5;1:11-20. Recuperado de: http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/vol5-n1/11-20.pdf